Internistische Hausarztpraxis Dr. med. Monika Blüml Dr. med. David Borchert
Internistische Hausarztpraxis Dr. med. Monika Blüml Dr. med. David Borchert 

Anmeldung zur Coronaschutzimpfung "Impfen in der Hausarztpraxis"

 

Mit unten stehendem Kontaktformular haben Sie die Möglichkeit, sich als Patient (m/w/d) unserer Praxis bei uns für eine Impfung gegen das Corona-Virus zu registrieren. 

 

Im Moment müssen wir uns dabei noch ganz streng an die Impfpriorisierung halten. Aktuell dürfen wir nur Patienten (m/w/d) der Priorisierungsgruppen 1 und 2 impfen. Da allerdings mit einer zeitnahen Öffnung hin zur Priorisierungsgruppe 3 zu rechnen ist, möchten wir ALLE Patienten (m/w/d), die sich bei uns impfen lassen möchten, bitten, sich unabhängig von der Zugehörigkeit zu einer Gruppe bei uns anzumelden. 

 

Die Impfstofflieferungen kommen in der ersten Zeit sicherlich nur spärlich und zeitlich knapp kalkulierbar, so dass wir uns aller Voraussicht nach nur sehr kurzfristig im Voraus melden können. 

 

Damit es für uns einfacher ist, Sie zu erreichen und Sie richtig in eine Priorisierungsgruppe einzuordnen, hier eine kurze Ausfüllanleitung:

  • Die Kontaktaufnahme unsererseits erfolgt ausschließlich telefonisch. Sorgen Sie für eine sichere Erreichbarkeit!
  • Bitte geben Sie auch an, ob für Sie gemäß der Priorisierungsliste ein Grund vorliegt, den wir als Arztpraxis nicht selbstverständlich wissen (wir wissen "nur" Alter und Vorerkrankungen),
    • z.B. Pflege eines Pflegebedürftigen im häusl. Umfeld.
    • z.B. Ihren Beruf.
  • Bitte denken Sie dann auch daran, zum Impftermin ggf. eine entsprechende Bescheinigung mitzubringen. 

Ihre Formularnachricht wurde erfolgreich versendet.

Sie haben folgende Daten eingegeben:

Hiermit melde ich mich für eine Impfung gegen das Corona-Virus in der Hausarztpraxis an.

Bitte korrigieren Sie Ihre Eingaben in den folgenden Feldern:
Beim Versenden des Formulars ist ein Fehler aufgetreten. Bitte versuchen Sie es später noch einmal.

Hinweis: Felder, die mit * bezeichnet sind, sind Pflichtfelder.

 

Zu Ihrer Information haben wir die Aufklärungsbogen der aktuell zugelassenen Impfstoffe zur Vorabinformation hinterlegt:

Aufklärungsmerkblatt: Covid 19: AstraZeneca

Aufklärungsmerkblatt Covid 19: Moderna und BioNTech/Pfizer

Hier finden Sie uns

Internistische Hausarztpraxis

Dr. med. Monika Blüml 

Dr. med. David Borchert

Zum Burgenblick 2
94154 Neukirchen vorm Wald

 

Kontakt

Rufen Sie einfach an unter

08504/3110


 

 

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© Internistische Hausarztpraxis Dr. med. Monika Blüml/ Dr. med. David Borchert, Zum Burgenblick 2, 94154 Neukirchen v. Wald. Telefon: 08504/3110, Fax: 08504/4258